Статьи-избранное

Профилактика заболеваний щитовидной железы

"Посоветуйте, доктор!" Азбука здоровья и долголетия в программе Ольги Копыловой. В прямом эфире радиослушатели смогут получить бесплатную консультацию у светил отечественной медицины, пройти диагностическое тестирование, узнать о проблемах и достижениях мировой медицинской науки, о правах пациента.

Радио России
Ведущая: Ольга Копылова
Гость программы: Екатерина Трошина

Ольга Копылова:  Здравствуйте, уважаемые радиослушатели! Сегодня с вами в течение этого часа, как обычно, я - Ольга Копылова, ведущая программы «Посоветуйте, доктор». Со мной в студии прямого эфира «Радио России» известный эндокринолог, специалист по лечению заболеваний щитовидной железы, доктор медицинских наук, профессор, заведующая терапевтическим отделением Эндокринологического научного центра Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, исполнительный директор Центра по йододефицитным состояниям Минздрава и соцразвития Российской Федерации Екатерина Анатольевна Трошина.
Добрый день, Екатерина Анатольевна!

Екатерина Трошина: Здравствуйте, уважаемые радиослушатели! Здравствуйте, Ольга Сергеевна!

Ольга Копылова:  Несмотря на свой маленький размер, щитовидная железа – в своем роде орган уникальный. 17 миллилитров у женщин, 25 миллилитров у мужчин – это максимум. А гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа, стимулируют обмен веществ и регулируют фактически каждый процесс в организме – дыхание, прием пищи, сон, движение, а также процессы во внутренних органах – от сердцебиения до слаженной работы репродуктивной системы.

Сбой в работе щитовидки можно сравнить с выстрелом заряженного ружья. Функцию заряда в данном случае выполняет генетическая предрасположенность, а роль спускового крючка – факторы внешней среды. Дефицит йода – прежде всего, а также стрессы, инфекции, излучение и другие факторы. Если ружье все-таки выстрелит – тогда развивается заболевание.

В России основной проблемой для щитовидной железы является дефицит йода. Сегодня его испытывают практически все наши соотечественники в той или иной степени, поскольку природные наши, среднерусские, почва и вода этим элементом традиционно бедны. И несмотря на то, что за всю жизнь человек потребляет всего лишь около пяти граммов йода, то есть не более одной чайной ложки этого вещества, все-таки йода россиянам катастрофически не хватает.

Сегодня мы будем говорить о том, как защитить щитовидную железу от дефицита йода, а также ответим на ваши вопросы, касающиеся самых разных заболеваний щитовидной железы. Я напоминаю, что мы работаем в режиме прямого эфира, и вы сможете задать свои вопросы профессору-эндоринологу, заведующей терапевтическим отделением Эндокринологического научного центра Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Екатерине Анатольевне Трошиной. Звоните нам, мы ждем ваших звонков!

Екатерина Анатольевна, я уже в своей преамбуле коснулась того, что зобом в России страдают очень многие. Точнее, дефицит йода испытывают многие, а вот страдает от заболеваний щитовидной железы, согласно статистике, каждый пятый россиянин. Чаще – женщины. Основная причина развития зоба – это, как говорят врачи, в 90 процентах случаев – дефицит йода.

Екатерина Трошина:  Действительно это так. И если мы говорим о йододефицитных заболеваниях, мы должны представлять себе, что весь спектр, а это очень большой спектр разных патологий, в том числе – патологии щитовидной железы, все йододефицитные заболевания могут быть предотвращены при нормальном потреблении йода. На сегодняшний день суточная потребность взрослого человека составляет 150 микрограмм йода в сутки. Но среднестатистический россиянин ежедневно получает значительно меньше – от 40 до 80 микрограмм йода. И это неизбежно приводит к формированию и прогрессированию йододефицитных заболеваний.

Что касается заболеваний щитовидной железы, – то на первом месте по распространенности стоит диффузный зоб. Это банальное увеличение щитовидной железы, которое до поры до времени не сопровождается нарушением ее функций. К сожалению, это заболевание довольно распространено среди детей, подростков и беременных женщин, поскольку именно эти категории населения являются наиболее уязвимыми в плане развития йододефицитных заболеваний. Это следствие того, что их организм испытывает большую потребность в йоде, чем организм других людей.

Кроме заболеваний щитовидной железы, к йододефицитным заболеваниям относятся невынашивание беременности, перинатальная смертность, снижение интеллекта в популяции и наиболее страшным проявлением длительного дефицита йода, тяжелого дефицита йода, является эндемический кретинизм. Это крайняя степень задержки умственного и физического развития, непосредственно связанная с дефицитом йода в организме, который человек испытывал внутриутробно, когда он еще назывался словом «плод».

Ольга Копылова:  До определенного периода зародившийся человечек живет на материнских гормонах, щитовидная железа плода до двенадцати недель не функционирует.

Екатерина Трошина: Совершенно верно. Поэтому крайне важно, чтобы с первых дней беременности, а еще лучше – до беременности, когда женщина только планирует стать мамой, употребляла адекватное количество йода. Сначала в профилактической дозе – не меньше 150 микрограммов в сутки, а во время беременности потребность в йоде возрастает, и тогда дозировка составит 200-250 микрограммов йода в виде лекарственного препарата йода ежедневно. Это же правило должно действовать в течение всего периода кормления грудью. Потому что родившийся ребенок, получая материнское молоко, вместе с ним будет получать и йод, который ему крайне необходим.

Ольга Копылова:  Спасибо. Я знаю, что специалисты, которые занимаются йододефицитными состояниями, используют карту распространенности йододефицитных заболеваний. Такая статистика ведется в отдельных районах мира и, конечно, в России. Скажите, пожалуйста, какие районы нашей страны наиболее бедны этим микроэлементом?

Екатерина Трошина: Да, действительно, такая карта существует. И составлена она при непосредственном участии Эндокринологического научного центра. Начиная с 90-х годов, мы проводим обширные эпидемиологические исследования на территории нашей страны. И результаты этих исследований свидетельствуют о том, что наиболее тяжелая ситуация с дефицитом йода складывается в Республике Тыва, на Алтае, в Астраханской области, в Волгограде. В принципе, вся территория страны, а нами обследовано более семидесяти тысяч человек на территории нашей страны, практически все население страны испытывает недостаток йода. Другой вопрос – что он более легкий в крупных городах, более тяжелый – в деревнях и селах, потому что особенности питания накладывают свой отпечаток…

Ольга Копылова:  А в чем проблема? Там нет рыбы, морепродуктов?

Екатерина Трошина: Люди питаются со своего огорода. А какая там почва – неизвестно. Питаясь со своего огорода, люди получают очень мало йода, гораздо ниже нормы. Не всегда до удаленных уголков нашей страны доходит прекрасное средство йодной профилактики – йодированная соль. Далеко не в каждом магазине, к сожалению, ее можно приобрести. В крупных городах такой проблемы нет.

Ольга Копылова:  Я, кстати, тоже эту карту рассмотрела перед передачей и обратила внимание, что средними по тяжести являются Тула, Орел, Брянск, Воронеж, Ижевск, Красноярск. В Москве и Питере ситуация чуть лучше.

Екатерина Трошина: Да, Москва и Санкт-Петербург – города, где зафиксирован лишь легкий йодный дефицит.

Ольга Копылова:  Несмотря на это, заболеваний щитовидной железы в Москве, как и в целом по России, фиксируется огромное количество.

Екатерина Трошина: Да, в целом по стране диффузно-эндемический зоб среди детей достигает сорока процентов. Это колоссальная цифра. А в более старшем возрасте (проблема не исчезает в процессе взросления) это усугубится и проявится в виде формирования узловых, многоузловых форм зоба, формирования так называемой функциональной тиреоидной автономии, которая потом будет причиной ряда очень серьезных проблем – и со стороны сердечно-сосудистой системы, и так далее. Если ребенок недополучает йода – это очень неприятная база для будущего.

Ольга Копылова:  Наши врачи прекрасно знают, что у нас в стране дефицит йода. Более того, они знают, что если его восполнить, люди будут здоровы, не будут болеть. У меня вопрос: если дело просто в элементарном недостатке йода, почему до сих пор эта проблема не решена радикально? Ведь нужно только принимать заместительно йод – и не будет проблем.

Екатерина Трошина: Это, действительно, сложная проблема с простым решением. Многие страны мира успешно решили эту проблему, приняв законы о всеобщем йодировании соли. Потому что в данном вопросе самое главное – это профилактика. Профилактика бывает двух видов – массовая йодопрофилактика, когда йодируется вся соль, потребляемая человеком, используемая в промышленности. И человек получает свои 100-150 микрограммов йода с этой солью, поскольку без нее жить невозможно, при этом соли невозможно и переесть. Массовая профилактика успешно осуществляется в таких странах, как Австрия, Дания, Норвегия, Италия. Их опыт показал, что эти законы великолепно работают.

Ольга Копылова:  И ведь это – континентальные страны. Но там нет ужасающей статистики по йододефицитным заболеваниям.

Екатерина Трошина: Подобный закон сейчас находится на рассмотрении в Правительстве Российской Федерации. Мы очень надеемся на то, что он будет одобрен.

Ольга Копылова:  Мы сегодня о профилактике еще, конечно, поговорим. А сейчас у нас уже накопились телефонные звонки – давайте на них отвечать. Алло!

Говорит радиослушатель: Здравствуйте! Я звоню из Москвы. Мне 78 лет. У меня обнаружили увеличение щитовидной железы и несколько узлов, один из них горячий. Некоторые из них увеличиваются. Кроме этого заболевания, у меня гипертония и стенокардия 3 и 4 степени. Когда я была на очередном приеме у терапевта, он посоветовал мне исключить из рациона йодированную соль. Почему?

Ольга Копылова:  Спасибо большое, хороший вопрос.

Екатерина Трошина: Спасибо большое. Вопрос, действительно, очень интересный. В данном случае мы имеем дело с крайним проявлением йододефицитного заболевания – многоузловым токсическим зобом. Поскольку определили горячий узел, это говорит о том, что этот узел активно функционирует, вырабатывает собственные гормоны, независимо от влияний гипофиза. И в этой ситуации надо порекомендовать в обязательном порядке определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Скорее всего, он будет либо на нижней границе нормы, либо снижен. Это будет свидетельствовать о наличии тиреотоксикоза – повышенной функции щитовидной железы. И здесь уже речь идет либо о радикальном лечении радиоактивным йодом, либо, с учетом соматической патологии и сопутствующих заболеваний, – о пожизненном приеме препаратов, блокирующих функцию щитовидной железы, либо – об операции.

Ольга Копылова:  Почему в этой ситуации врач порекомендовал не принимать препараты йода?

Екатерина Трошина: В этой ситуации препараты йода не нужны. Йодированная соль никак не повлияет, но и не усугубит ситуацию. Раз заболевание есть, диагноз поставлен – необходимо начинать лечение.

Ольга Копылова:  А может ли навредить йод в каких-то случаях?

Екатерина Трошина: В том случае, если речь идет о передозировке, то безусловно. Передозировка начинается, когда суточное потребление йода доходит до 1000 микрограммов йода в сутки. Это условно опасная дозировка. Нижняя же граница установленнй нормы – 150-200 микрограммов.

Наиболее обеспеченная йодом страна – Япония. Среднестатистический японец, в силу особенностей питания, потребляет 800-900 микрограммов йода в день. И практически там нет заболеваний щитовидной железы.

Ольга Копылова:  А что произойдет, если будет избыток йода?

Екатерина Трошина: Тиреотоксикоз.

Ольга Копылова:  Это тоже заболевание щитовидной железы?

Екатерина Трошина: Либо тиреотоксикоз, либо гипотиреотоксикоз – то есть снижение функции щитовидной железы, индуцированное йодом.
Существует масса лекарственных препаратов, без которых невозможно обойтись. Например, больным с тяжелыми сердечными аритмиями врачи вынуждены выписывать лекарства, содержащие йод. Однако это можно делать только после обследования щитовидной железы у такого больного.

Ольга Копылова:  В каждой нашей передаче мы убеждаемся, что, когда речь идет о лечении или профилактике заболеваний, самое сложное – поиск золотой середины, той самой нормы, которая необходима. А определить эту норму может только врач. Поэтому обращаюсь ко всем радиослушателям – я вас уверяю, мы все страдаем дефицитом йода. Сейчас говорят о гипердиагностике заболеваний щитовидной железы – у очень многих во время ультразвукового исследования обнаруживают узлы. Люди пугаются, но пугаться не стоит – чаще всего это следствие дефицита йода. Поэтому рекомендуем каждому, вам и вашим детям, пройти профилактическое обследование и принять необходимые меры до того, как заболевание разовьется и встанет вопрос об операции по удалению щитовидной железы или ее части. Лучше вовремя компенсировать дефицит йода – тем более, это совсем не сложно.

Екатерина Трошина: Конечно. Нужно начать с использования дома только иодированной соли. А вот дети, беременные и кормящие женщины должны принимать лекарственные препараты йода. Это – золотое правило.

Ольга Копылова:  У нас есть еще один телефонный звонок. Давайте на него ответим. Алло, здравствуйте, мы вас слушаем!

Говорит радиослушатель: Меня зовут Елена Алексеевна, мне 55 лет. Года три назад мне поставили диагноз – гипотиреоз. У меня атрофирована щитовидка, она очень маленькая. Гормон ТТГ у меня тоже не в порядке. Я принимаю лекарства, но меня все время мучают сердцебиения. Без лекарств я уже не могу, и меня это очень беспокоит. Даже когда в норме ТТГ, у меня все равно такое состояние.

Екатерина Трошина: Это тоже очень интересный вопрос – компенсация гипотиреоза, сниженной функции щитовидной железы. Она очень индивидуальна. Существуют средние расчетные нормы тироксина, который необходим человеку с гипотиреозом. Но у Елены Алексеевны, которая задавала вопрос, повидимому, речь идет о хроническом аутоиммунном тиреоидите, аутоиммунном заболевании, исходом которого стал гипотиреоз. При таком заболевании иногда бывает волнообразное течение болезни.

Иногда щитовидная железа сохраняет функцию вырабатывать собственные гормоны. И если это наслаивается на прием одной и той же стандартной дозы эутирокса, то это может вызывать сердцебиения, которые беспокоят нашу слушательницу. Необходимо поговорить и с кардиологами, в данном случае нужно совместное лечение. А иногда есть смысл поменять препарат. Надо понять, как часто человек определяет уровень териотропного гормона, посмотреть – в каких пределах находится ТТГ. Иногда возможна и передозировка препаратов тиреоидных гормонов, которые приводят к нарушениям сердечного ритма, тахикардии и другим проблемам.

Ольга Копылова:  Я знаю многих людей, которые перенесли операцию по полному удалению щитовидной железы. Они теперь живут на заместительной терапии. От радиослушателей с подобной проблемой тоже много писем. И все они задают один и тот же вопрос. Вроде бы гормоны лекарствами полностью скомпенсированы, все анализы в норме, а по ощущениям у человека гипотиреоидное состояние – то есть со всеми признаками недостатка гормонов, слабостью, адинамией. Или бывает наоборот – субъективно ощущается повышение функции. Может такое быть при нормальных гормонах в анализах, именно при заместительной терапии?

Екатерина Трошина: В принципе такого быть не должно. Но человек индивидуален, поэтому в каждом конкретном случае нужно обращаться к врачу и пытаться решить эту проблему.

Ольга Копылова:  Екатерина Анатольевна, у нас есть телефонный звонок. Давайте на него ответим. Алло!

Говорит радиослушатель: Добрый день! Мне 67 лет, у меня гипотиреоз. Я принимаю 75 миллиграм L-тиреоксина натощак. Я очень мало ем, не хочу есть. А когда поем, ощущение, будто целую кастрюлю съел. Я мало трудоспособна. И еда действует на меня как снотворное. Есть ли здесь какая-то связь?

Екатерина Трошина: В том случае, если гипотиреоз у вас компенсирован, а уровень ТТГ находится в пределах нормы, на фоне приема той дозы препарата, о которой вы сказали, связи не должно быть никакой. В том случае, если дозы препарата, который вы принимаете, вам не хватает, и имеется недостаток гормонов, а это легко выявляется при гормональном исследовании, то снижение аппетита вполне может быть связано с этой ситуацией.

Ольга Копылова:  Я нашла интересную информацию о том, что деятельность щитовидной железы тесно связана с состоянием пищеварительного тракта. Более того, якобы, щитовидная железа во время своего эмбрионального развития отпочковывается от стенок головной части пищеварительного тракта. Мне даже говорил один врач, что когда удалена или не функционирует щитовидная железа, в какой-то незначительной степени заместительно в пищеварительном тракте поддерживаются ее гормоны. Не знаю, так это, или нет. Вы об этом расскажите, пожалуйста.

Екатерина Трошина: Действительно, эмбрионально щитовидная железа закладывается очень близко к пищеварительному тракту и потом, на протяжении всей жизни, желудочно-кишечный тракт и щитовидная железа очень тесно связаны. В слизистой желудка существуют определенные механизмы, которые регулируют всасывание йода и так далее, и так далее. Можно привести такой пример, что при несовершенном эмбриональном развитии щитовидная железа, образно говоря, может не попасть на свое место, а ее ткань может остаться, например, в корне языка. Тогда говорят, что у человека есть зоб корня языка. Или загрудинно может быть расположена.

Все это очень взаимосвязано. А потом, уже во взрослой жизни, функция щитовидной железы очень сильно влияет на моторику кишечную, на деятельность желудка, на выделение желудочного сока, сока поджелудочной железы. И при нарушении функций щитовидной железы, как в сторону гипертиреоза, так и гипотиреоза, со стороны желудочно-кишечного тракта будут очень яркие проявления.

Ольга Копылова:  Кстати, люди очень часто думают, что у них проблемы с пищеварением, у них запоры, например. А на самом деле так может проявляться гипотиреоз. Камни в желчном пузыре тоже могут свидетельствовать о гипотиреозе.

Екатерина Трошина: Да, мы как раз говорим о так называемых клинических масках гипотиреоза. И одна из наиболее часто встречающихся – это гастроэнтерологические проблемы. Желчекаменная болезнь, запоры, снижение аппетита, увеличение веса – все это может быть проявлениями гипотиреоза. Также существует и ряд других масок, – со стороны сердечно-сосудистой системы, психики, – и этот список можно продолжать, поскольку щитовидная железа влияет на все органы и системы человеческого организма.

Ольга Копылова:  И даже на артрит. Его причиной тоже может быть гипотиреоз. А так как все мы знаем, что у всех у нас недостаток йода, конечно, проверить это стоит. Не только эндокринологи, но и врачи других специальностей обычно интересуются состоянием щитовидной железы пациента. Приходит, к примеру, к доктору человек с кожными проявлениями, с желтухой. А врач ему: «Проверьте-ка вы щитовидную железу.» Такие проявления тоже могут указывать на гипотиреоз.

Мы сейчас говорили о гипотиреозе – о недостаточном функционировании щитовидной железы, когда гормонов вырабатывается меньше нормы. Но существует и обратная ситуация – и она очень часто встречается, когда гормонов вырабатывается больше, чем необходимо.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ТЕСТ

Сейчас я предлагаю нашим радиослушателям ответить на вопросы диагностического теста на возможное повышение функции щитовидной железы, на возможный диффузно-токсический зоб (по-другому это заболевание называется «базедовой болезнью»). Пожалуйста, слушайте внимательно, записывайте номера вопросов, а рядом с номером ставьте плюс или минус. Если ваш ответ «да», ставьте плюс, если «нет» – минус. Через некоторое время мы прокомментируем возможные варианты ответов.

Итак, первый вопрос: Я стал/стала очень раздражительной.

Второй вопрос: Меня постоянно беспокоит сердцебиение.

Третий вопрос: Моя шея изменила свой вид, стала толще, обращает на себя внимание окружающих.

Четвертый вопрос: Меня беспокоит ощущение внутренней дрожи.

Пятый вопрос: В последнее время я сильно потею, мне все время жарко.

Шестой вопрос: У меня повысился аппетит. Я ем много, но при этом не полнею.

Седьмой вопрос: Я стал/стала спать беспокойно, часто просыпаюсь по ночам.

И последний - восьмой вопрос: Мои глаза обращают на себя внимание. Они выглядят так, словно навыкате, появилось пучеглазие – выпячивание глазных яблок.

Думайте и считайте плюсы и минусы. А мы пока продолжим отвечать на телефонные звонки. После чего прокомментируем возможные варианты ответов на наш диагностический тест.

Говорит радиослушатель: Добрый день! Меня зовут Эдуард Петрович, я из Волгограда. У меня два коротких вопроса – имеет йодированная соль срок годности? И второй вопрос – можно ли ликвидировать йододефицит, если есть яблоки с семечками? Я слышал, что 5-7 семечек – это дневная норма йода.

Екатерина Трошина: Спасибо за вопросы. Срок годности йодированной соли – двенадцать месяцев. Он указан на упаковке с йодированной солью. Такой длительный срок хранении связан с тем, что на сегодняшний день соль йодируют устойчивым веществом йода – йодатом калия. Поэтому 12 месяцев - срок годности йодированной соли. По истечении этого срока она может использоваться как обычная.

Ольга Копылова:  Кстати, а как ее надо хранить?

Екатерина Трошина: Хранить ее желательно в емкости с закрытой крышкой, потому что йод – летучее вещество. Это не значит, что весь йод улетучится, выветрится, поскольку соль йодируется все-таки устойчивым веществом. Но лучше хранить ее в емкости с закрытой крышкой.

Что касается яблок и их семечек, то лучше все-таки яблоки кушать без семечек, это полезнее для желудочно-кишечного тракта. Йода в косточках яблок, выращенных на наших йододефицитных почвах, вы, к сожалению, практически не найдете.

Если идти по пути профилактики йододефицитных заболеваний при помощи продуктов питания, то лучше употребляйте морепродукты. Здесь вы гарантированно получите гораздо большее количество йода, чем кушая семечки от яблок.

Ольга Копылова:  Екатерина Анатольевна, сразу вопрос: В каких морепродуктах наибольшее количество йода? Какие из них предпочесть?

Екатерина Трошина: На первом месте по содержанию йода стоят трепанги, гребешки и устрицы. Но вы же понимаете, что в нашей стране давать рекомендацию – съедать по две устрицы ежедневно или каждый день кушать салатик из морских гребешков – это нереально в силу многих и многих причин. Морская капуста, которую так любит наше население, думая, что она имеет большое значение в профилактике йододефицитных состояний, действительно, содержит йод, но для того, чтобы восполнить суточную потребность в йоде, нужно ежедневно съедать от 500 грамм морской капусты, а это мало кто выдержит!

Ольга Копылова:  А я знаю, что сейчас появился продукт, который представляет собой засушенную морскую капусту в концентрированном виде. Продается это в брикетиках. На упаковках написано, что этот продукт служит отличным средством для профилактики йододефицитных состояний.

Екатерина Трошина: Морская капуста, как я уже сказала, действительно содержит йод. Большое количество йода, по сравнению с более традиционными нашими продуктами питания. Но если идти по пути восполнения дефицита йода с помощью ежедневного употребления морской капусты, надо признать, что это маловыполнимо.

Ольга Копылова:  И потом – она не очень хорошо переваривается. Это довольно-таки тяжелый продукт.

Екатерина Трошина: Вводить в свой рацион продукты, богатые йодом, конечно, нужно, полезно. Но нужно и не забывать о йодированной соли в качестве ежедневной профилактики. Все остальное только дополнит профилактику. Одно другому не противоречит.

Ольга Копылова:  Кстати говоря, существует такое мнение, что йододефицит, прежде всего, наблюдается в районах континентальных (Африка, Южная Америка – я смотрела по карте, это буквально черные зоны по йододефициту). А вроде бы на морских побережьях этой проблемы нет. Так ли это на самом деле? Если мы будем ездить на море, например, раз в год, на месяц – восполним ли мы таким образом наш йододефицит?

Екатерина Трошина: Во-первых, запастись йодом на год вперед невозможно. Этот микроэлемент должен поступать в наш организм ежедневно, в определенных дозировках. Действительно – Африка, горные регионы, континентальная часть, славятся тем, что йододефицит там более выражен. Но там речь идет о тяжелом йододефиците, которого, к счастью, практически нет на территории нашей страны. Но, как показали наши исследования, и приморские регионы тоже характеризуются йодным дефицитом. Где-то он легкий, где-то средний, но надо помнить о том, что основной источник йода для человека – это продукты питания. Морской воздух и так далее – это всего лишь около пяти процентов йода от суточной потребности.

Ольга Копылова:  А купаясь в морской воде? Сейчас, кстати, появились бассейны, даже в Москве, с морской водой… Морская соль поступает в организм через кожу?

Екатерина Трошина: Поступает. Но надо развеять еще одно заблуждение. Морская соль – настоящая, природная, существует, ее даже можно встретить в магазинах, ее можно даже скушать. Но, в отличие от промышленным способом йодированной соли, содержащей 40 микрограмм йода на килограмм (именно этот стандарт обеспечивает нормальное количество йода для взрослого и для детского организма), природная морская соль йодирована гораздо меньше. Тот дефицит, который есть на территории нашей страны, ей не восполнить. Там содержится порядка 15-20 микрограмм йода на килограмм. То есть - мы не восполним ту суточную потребность, которая нам нужна. Поэтому морские прогулки, отдых на море – это хорошо, но это не решает проблему йододефицита.

Ольга Копылова:  Передо мной таблица по содержанию йода в продуктах питания. Я хочу назвать несколько продуктов, в которых больше всего содержится йода. Прежде всего, это морская рыба, креветки, устрицы. И, кстати говоря, в пресноводной рыбе, что самое интересное, тоже сожержится йод.

Екатерина Трошина: В таблице указано, сколько йода содержится в 100 граммах продукта. Если мы возьмем карандаш и подсчитаем, сколько граммов данного продукта мы должны съесть, чтобы получить пресловутую суточную дозу йода, мы поймем, какой объем продукта будет достаточным. В 150-200 граммах морской рыбы содержится суточная доза необходимого нам йода, в таком же количестве пресноводной рыбы йода содержится, конечно же, значительно меньше.

Ольга Копылова:  Спасибо Вам огромное. У нас есть междугородний звонок. Алло, здравствуйте, мы вас слушаем!

Говорит радиослушатель: Добрый день! Вопрос к Екатерине Анатольевне. Уважаемый доктор! У меня в левой доле образование повышенной эхогенности с гипоэхогенным ободком. Он достаточно большой – 18х10х13 миллиметров. Врач поставил диагноз – хронический тиреоидит-гипотиреоз, и никаких рекомендаций не дала. У меня очень низкое давление, сильнейшие головные боли, узел побаливает, совершенно нет аппетита – я просто падаю. Что мне делать? Можете ли вы мне дать какие-то рекомендации?

Екатерина Трошина: Спасибо за вопрос. Я бы посоветовала вам сделать УЗИ щитовидной железы еще раз в независимом учреждении, чтобы понять, а есть ли узел или его нет. Или речь идет только об аутоиммунном тиреоидите. Здесь надо дообследоваться, а потом давать рекомендации.

Ольга Копылова:

КОММЕНТАРИИ К ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ ТЕСТУ

- Спасибо большое. Давайте сейчас вернемся к нашему диагностическому тесту и прокомментируем возможные варианты ответов. У нас было восемь вопросов, и мы отвечали на них – да или нет. Уважаемая Екатерина Анатольевна, пожалуйста, прокомментируйте нам этот тест.

Екатерина Трошина: Все те признаки, которые представлены в этом тесте, являются клиническими проявлениями тиреотоксикоза – синдрома, который проявляется при диффузно-токсическом зобе.

Ольга Копылова:  То есть это – гиперфункция щитовидной железы.

Екатерина Трошина: Совершенно верно. Чаще всего повышенная функция щитовидной железы возникает при базедовой болезни, он же – диффузно-токсический зоб, она же – болезнь Грейфса. Первые три признака – 1,2,3 вопросы нашего теста – раздражительность, постоянные сердцебиения и так называемая «толстая шея» , в общем-то являются обязательными для этого заболевания. Поэтому если вы обнаружили у себя эти три признака, то нужно насторожиться и обязательно сходить к врачу-эндокринологу.

Если они же сочетаются еще и с признаком номер 8 - «глаза выглядят словно навыкате, появилось пучеглазие» - скорее всего, речь идет о сочетании диффузно-токсического зоба и эндокринной офтальмопатии. Эти заболевания очень часто сопровождают друг друга.

Все остальное – вопросы 4,5,6,7, – внутренняя дрожь, потливость, повышенный аппетит, бессонница, – могут быть проявлениями других проблем, необязательно связанных с повышенной функцией щитовидной железы. Но если все-таки диффузно-токсический зоб есть, то, как правило, будут присутствовать и эти симптомы и проявления.

Ольга Копылова:  Мы сейчас говорили о признаках повышенной функции щитовидной железы. Мне бы хотелось попросить вас назвать признаки пониженной функции щитовидной железы. Когда я попросила вас создать тест с учетом пониженной функции, вы сказали, что это невозможно сделать, поскольку речь идет о неспецифических симптомах, которые характерны для очень многих заболеваний. Если при повышенной функции симптомы более-менее четкие, то при пониженной – симптоматика более размытая. И все-таки – назовите, пожалуйста, основные признаки пониженной функции щитовидной железы.

Екатерина Трошина: Конечно, они есть. Это слабость, апатия, безразличие к окружающему, прибавка в весе, отечность ( в частности - лица), желтушность кожи, запоры, брадикардия (то есть урежение частоты сердечных сокращений), постоянная зябкость. Все перечисленные симптомы являются признаками сниженной функции щитовидной железы.

Ольга Копылова:  Сюда можно добавить еще и депрессию. Кстати говоря, установлено, что от 8 до 14 процентов пациентов, которых направляют к психиатру или психотерапевту с диагнозом «депрессия», на самом деле страдают гипотиреозом.

Екатерина Трошина: Да, это часто сочетается.

Ольга Копылова: - У нас снова телефонный звонок. Давайте на него ответим. Алло, здравствуйте!

Говорит радиослушатель: Здравствуйте! Екатерина Анатольевна, это из Саратова вас беспокоят. Меня зовут Ольга. У меня была операция по удалению узла. Как мне теперь быть? Можно ли употреблять соль с йодом? Какой диеты придерживаться? Можно ли ездить на море, бывать на солнце?

Ольга Копылова:  Спасибо большое. Замечательный вопрос!

Екатерина Трошина: Спасибо за вопрос. Если речь идет об операции по удалению узлового коллоидного зоба, то есть самого доброкачественного заболевания из всех узловых форм заболеваний щитовидной железы, то, в общем, йодированную соль нужно употреблять обязательно, потому что это будет профилактикой формирования коллоидных узлов в оставшихся тканях.

Ольга Копылова:  А если щитовидка полностью удалена?

Екатерина Трошина: При узловом коллоидном зобе полностью щитовидную железу удаляют только в том случае, если есть очень большой зоб и очень много узлов. В этом случае человек нуждается в заместительной терапии гормонами щитовидной железы и, собственно говоря, большой разницы, какую он будет употреблять соль – йодированную или обычную, нет.

Ольга Копылова:  Йод такому человеку не вреден, если ему негде скапливаться?

Екатерина Трошина: Нет, йод не вреден. Потому что йод все равно будет концентрироваться желудком, у женщины – молочной железой, - в меньших количествах, чем при наличии щитовидной железы. Данному человеку, с операцией на щитовидной железе, можно ездить на море, можно вести обычный образ жизни, но ежегодно желательно делать УЗИ щитовидной железы, следить за состоянием оставшейся доли щитовидной железы и сдавать анализ крови на ТТГ (териотропный гормон). Все это необходимо делать для того, чтобы контролировать функцию щитовидной железы.

Ольга Копылова:  Я слышала, что тем, у кого полностью или почти полностью удалена щитовидная железа, нужно постоянно контролировать ТТГ – и идеально, если он будет поддерживаться примерно на уровне от полутора до двух единиц. То есть когда он совсем маленький – это плохо, когда доходит до 4, что является верхней границей нормы, – тоже нехорошо. Так ли это?

Екатерина Трошина: Так. Полторы –две международные единицы – это золотая середина. Но если речь идет об удалении щитовидной железы по поводу рака щитовидной железы, то в этом случае человек нуждается в гораздо больших дозах тироксина, и уровень ТТГ должен быть гораздо ниже названного.

Ольга Копылова:  Кстати, здесь я хотела бы обратить внимание наших радиослушателей на то, что часто после удаления щитовидной железы люди полнеют, особенно женщины. Как только они значительно набирают вес – например, 10-15 килограммов, тут нужно корректировать и дозу тироксина. То есть – на больший вес – нужно большее количество тироксина. Многие этого не понимают и начинают сетовать на то, что раньше чувствовали себя хорошо, а сейчас хуже. А им просто гормона не хватает.

Екатерина Трошина: Совершенно верно. Необходимо достичь идеального уровня ТТГ, о котором мы только что говорили. Если компенсированы гормоны, если заместительная терапия подобрана правильно, самочувствие будет хорошим.

Ольга Копылова:  Хочется дополнить, что даже рожать не противопоказано при полностью удаленной щитовидной железе.

Екатерина Трошина: Это так, можно также заниматься спортом, можно вести нормальный образ жизни.

Ольга Копылова:  Ну что ж, время опять нас поджимает. И, в заключение, хочется еще раз подчеркнуть, что в арсенале современной медицины имеются эффективные средства борьбы с заболеваниями щитовидной железы. Мы сегодня это увидели. И, несмотря на такую широкую распространенность этих болезней у нас в стране, они излечимы, и в большинстве своем - предотвратимы. Пожалуйста, все в наших руках. Под лежачий камень вода не течет – действуйте, обращайтесь к врачу! Ежедневно употребляйте йодированную соль, принимайте другие профилактические меры, и вы просто не узнаете о тех проблемах, которые мы сегодня обсуждали.

На ваши вопросы отвечала доктор медицинских наук, профессор, врач-эндокринолог, заведующая терапевтическим отделением Эндокринологического научного центра Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации, исполнительный директор Центра по йододефицитным состояниям Минздрава и соцразвития России Федерации Екатерина Анатольевна Трошина.

Екатерина Анатольевна, разрешите поблагодарить вас за интересный и очень полезный эфир!

Екатерина Трошина: Спасибо вам! Спасибо за вопросы, уважаемые радиослушатели! Всего доброго!

Ольга Копылова:  Я хочу поблагодарить также всех участников сегодняшней программы. Передачу вела Ольга Копылова.

 Будьте здоровы и берегите себя! Всего вам хорошего!

Источник: Радио России, www.radiorus.ru

26,5 + -15,5 -

Комментариев 1

  1. Офлайн
    turistka2000
    turistka2000 10 сентября 2011 21:16
    Хочу описать вам признаки гипотериоза, которые были у меня.Началось с большого раздражения всеми и всем.Появилось такое сильное чувство усталости, что мне постоянно хотелось прилечь и отдохнуть, хотя до этого я была довольно энергичной женщиной.Стало трудно дышать, было ощущение, что в груди поставили прграду, и, продолевая эту преграду, начала разговаривать с трудом, как женщина 80-90 лет. Ощущение, скажу вам, не из приятных.Все время мерзла и всем телом и руками, ногами.Появилось ощущение, что я немного пожелтела, очень странное ощущение, смотришь в зеркало и видишь легкую желтизну.Заболели колени, а также ломило все мышцы, именно мышцы и не тянуло, а именно ломило и очень болезненно.
    Начала сохнуть кожа на ногах( щиколотках) и даже было такое впечатление, как будто покрылась тальком, что можно было даже стряхнуть. В это время мне попалась на глаза фраза в интернете "Если у вас проблемы со здоровьем, проверьте щитовидку" Я прочитала всю эту статью полностью и поставила себе диагнох - гипотериоз. Врачи подтвердили диагноз, у меня нетолько было понижение гормонов, их вообще не было. Принимаю таблетки и чувствую себя намного лучше. Пишу для тех людей, которые мспытывают то же , что испытывала я, и не знают, что это за зверь, и как с ним бороться. Это ГИПОТЕРИОЗ(недостаток гормонов). Спасибо доктору за таку подробную беседу. Забыла сказать про память. Забывала все на свете, даже что говорила.


Добавить комментарий


  • Яндекс.Метрика